Тирзепатид предложили включить в протоколы лечения ожирения в России

Российская ассоциация эндокринологов опубликовала для общественного обсуждения проект обновлённых клинических рекомендаций по лечению ожирения у взрослых. Документ предусматривает включение тирзепатида в протоколы терапии наряду с уже присутствующими в стандарте семаглутидом и лираглутидом, как сообщают «Ведомости». Для пациента это событие — не повод самостоятельно менять назначения, а повод разобраться в том, что за препарат предлагается и какие ограничения у него остаются.

Механизм и показания

Тирзепатид относится к классу агонистов рецепторов GLP-1 и GIP. По данным проекта КР, его действие связано с регуляцией аппетита, замедлением эвакуации пищи из желудка, усилением инсулиновой секреции и стимуляцией липолиза. В отличие от семаглутида и лираглутида, работающих только через GLP-1, тирзепатид задействует дополнительный мишень — рецептор GIP.

Показание к назначению едино для всех трёх препаратов: ИМТ выше 30 кг/м² в сочетании с низкокалорийной диетой и физической нагрузкой. Ожидаемые эффекты, заявленные в проекте, — клинически значимое устойчивое снижение массы тела и снижение риска развития сахарного диабета II типа.

Параллельно ассоциация планирует поднять до максимального уровень убедительности рекомендаций по семаглутиду. По словам эндокринолога-диетолога Скандинавского центра здоровья Екатерины Сахновой, это показатель качества и согласованности доказательной базы, а не новое показание или льгота. Аналогичный статус лираглутид получил ещё в 2024 году.

Рынок и доступность

Массовая реализация тирзепатида в России стартовала в 2025 году после регистрации отечественных аналогов оригинального препарата. По подсчётам DSM Group, за январь — июль 2026 года в аптеках продано 3,7 млн упаковок на 33 млрд руб. — в 27 раз больше, чем за тот же период 2025 года (137 010 упаковок). Госсегмент пока не догнал розницу: закупки медучреждений за семь месяцев 2026 года составили лишь 894 упаковки.

Генеральный директор YallaRx Елена Ватутина отмечает: спрос на препарат уже сформирован, поэтому само по себе включение в КР вряд ли запустит новый всплеск продаж, но дополнительно укрепит позиции тирзепатида в назначениях и усилит конкуренцию внутри сегмента.

Что проверять пациенту

Статус проекта — ключевой момент. Документ опубликован для общественного обсуждения, а не утверждён. До вступления обновлённых рекомендаций в силу правовое поле применения тирзепатида остаётся прежним: рецептурный отпуск, отсутствие льготного покрытия, назначение строго при ИМТ ≥ 30.

Перед тем как соглашаться на терапию, имеет смысл уточнить у врача три позиции. Первая — на какой именно торговой марке основан рецепт и зарегистрирована ли она в РФ. Вторая — какие показатели будут контролироваться в динамике (масса тела, гликемия, функция ЖКТ). Третья — какие ограничения по совместимости и противопоказаниям указаны в инструкции, поскольку у агонистов GLP-1/GIP известен спектр побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.

Доказательная база тирзепатида в проекте КР оценивается как достаточная для включения, однако уровень убедительности рекомендации в тексте для этого препарата пока не заявлен так же определённо, как для лираглутида (максимальный с 2024 года) и предлагаемого к повышению статуса семаглутида. Это стоит учитывать при сравнении протоколов между собой.